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제목		 자살 위험성 선별 검사 안내
등록일 2020.11.04.
구분 환자안전 정보제공
내용

 


KOPS Information | 자살 위험성 선별 검사 안내|No. PSI_2020005 | 게시일 2020-11-04 (수)환자안전 보고학습시스템 알림 미국 국립정신보건연구원(National Institute of Mental Health, NIMH)에서 개발한 자살 위험성 선별 검사(Ask Suicide-Screening Questions Toolkits)을 번역하였으며, 해당 지침은 특정 연령대(10~24세)를 대상으로 개발된 도구임을 안내드립니다. 자살 위험에 처한 환자를 조기 발견할 수 있는 도구로써, 환자에게 발생하는 자살/자해 관련 환자안전사고 예방을 위한 참고자료로 활용하시기 바랍니다.보고현황0년 6월 말까지 접수된 32,341건의 환자안전사고 중 자살/자해 관련 보고가 279건(0.9%)을 차지하였으며 이중 114건(40.9%)은 사고 발생으로 인해 환자에게 사망 또는 장기적 영구적 손상을 미친것으로 보고됨.[0단계] 자살 위험성 선별 검사 전체 도식도아니오응급실 환자 내원질문에 답이 의학적으로 가능한가?의학적으로 가능한 경우선별 검사 수행예[1단계 자살 위험성 선별 도구 수행 | 소아 환자의 경우 가능하면 부모와 분리환자가 답변을 거부하는가?v 아니오아니오1~4번 문항 중 1개 이상에 예로 [답변했는가?음성자 검사 종료5번 문항에 예로 답변했는가?v 아니오비급성 양성자 [2단계 간편진단평가(BSSA) 실시BSSA 결과 (3가지 가능성)저위험군 응급실에서 추가 평가 필요 없음고위험군 자살 위험에 대한 추가 평가 필요. 종합진단평가 완료 시 까지 귀가 불가초고위험군 환자는 현재 자살할 생각으로, 위급한 자살 위험에 처해 있음[3단계 종합진단평가 실시응급실 의료 및 가족에게 통지(공유)환자 의뢰 - 내 외과적 전문 치료가 필요한 경우담당 진료과로 이송 또는 귀가 조치 · 적절한 정신건강 관리 지속 시행 및| 아니오 추적관찰 · 안전 교육 시행 · 담당 진료과 주치의에게 선별 검사 | 결과(양성) 고지안전조치 시행 종합진단평가 완료 시까지 귀가 불가안전 교육 시행 ·잠재적 자살 생각에 대한 안전계획 수립 · 자살 위험도구 제거 등 위험 환경에 대한 논의관련 정보 제공 - 자살예방 상담전화 1303 - 자살예방 핫라인 1577-0199 - 희망의 전화 129 - 생명의 전화 1588-9191안전조치 · 기관별 프로토콜- 환자 지속 관찰, | 위험한 물건 제거 등환자의 안전을 위해 | 정신과적 입원 치료가필요한가?아예 | 안전조치 시행인계아니오정신건강의학과 전문 병동으로 이송 이송 시 안전조치 준수· 응급실에서 정신건강의학과로 진료 의뢰 * 담당 주치의에게 자살 위험 정보 전달환자의 신체 건강상 문제로 내·외과적 전문 치료가필요한가?인계 · 응급실에서 담당 진료과 (정신건강의학과 외타 진료과)로 진료 의뢰 - 담당 주치의에게 자살 위험 정보 전달해당 진료과 병동으로 이송 이송 시 안전조치 준수* 확대 이미지는 [별첨] 자살 위험성 선별 검사 사용 가이드 p13 참고보건복지부환자안전보고학습시스템고학습 시스템KOI HAI의료기관평가인증원기관평가인증원Ministry of Health and WelfareKOREA PATIENT SAFETY REPORTING & LEARNING SYSTEMKorea Institute for Healthcare Accreditation※ 위 자료를 인용하여 보도할 경우에는 출처를 표기하여 주시기 바랍니다.(1/4)
[1단계] 자살 위험성 선별 도구를 활용한 검사 수행▶ 내원한 환자 중 자살 위험에 처한 환자를 감지하기 위해 자살 위험성 선별 도구를 사용하여 환자를 평가하세요.| 자살 위험성 선별 도구 1. 지난 몇 주 동안 죽고 싶다고 생각한 적이 있습니까?2. 지난 몇 주 동안 자신이 죽으면 본인 또는 본인의 가족이 더 나아진다고 생각한 적이 있습니까?0 예 이 아니요 0예 0 아니요 0예 아니요 이예 이 아니요3. 지난 몇 주 동안 자살에 관해 생각한 적이 있습니까?4. 자살을 시도했던 적이 있습니까? 예라면, 어떻게 시도했습니까? 언제 시도했습니까?※ 환자가 1~4번까지 모든 질문에 아니요라고 응답한 경우 5번 질문은 하지 않아도 되며, 검진을 종료합니다. ※ 이 때 검진 결과는 추가 중재가 필요하지 않습니다. | - 음성 (참고 : 임상적 판단이 항상 선행되어야 함) ※ 환자가 1~4번까지의 질문 중 예라고 응답한 질문이 있거나 응답을 거부했을 경우, 양성으로 판단됩니다. 급성여부를 평가하기 위해 5번 | 질문을 합니다.0예 0 아니요5. 본인은 지금 자살하고 싶은 생각이 있습니까? 예 라면, 구체적으로 설명해주십시오.※ 5번 질문에 예로 응답한 환자의 검진 결과는 급성 양성이며, 3단계로 넘어가세요. * 3단계 종합진단평가는 [별첨] 자살 위험성 선별 검사 사용 가이드 p7~8 참고- 즉각적인 위험 확인 1. 환자는 종합진단평가가 필요합니다.· 환자를 주시해야 합니다. 환자의 주변에서 위험한 물건을 모두 치우세요. 환자의 치료를 담당하고 있는 의사에게 환자상태를 알리세요. ※ 5번 질문에 아니요로 응답한 환자의 검진 결과는 비급성 양성이며, 2단계로 넘어가세요.- 잠재적 위험 확인 · 환자에게 정말 정신건강평가가 필요한지 여부를 결정하기 위해 간편진단평가가 필요합니다. · 환자의 치료를 담당하고 있는 의사에게 환자상태를 알리세요.자살 예방 정보| · 자살예방상담전화 : 1393 • 자살예방핫라인 : 1577-0199• 희망의 전화 : 129 • 생명의 전화 : 1588-9191[2-1단계] 환자 칭찬하기• “이런 내용(자살 위험성 선별 도구)들은 답변하기 힘드셨을 텐데 공유해 주셔서 감사합니다.” “자살 위험에 대한 몇 가지 질문을 더 드리겠습니다."[2-2단계] 간편진단평가(Brief Suicide Safety Assessment, BSSA)를 통한 비급성 양성 환자에 대한 심층자살 위험성 평가 수행▶ 환자의 프라이버시 보호를 위해 기본적으로 환자와 일대일로 평가하며, 만19세 미만 환자의 경우 보호자(부모, 배우자 등)가 진료실 밖으로 이동하는 것을 거부하거나, 환자가 보호자를 곁에 두도록 요청할 경우, 보호자가 참관한 상태에서 평가를 진행하세요.(1 자살 생각에 대한 존재 유무 및 빈도▶ 환자가 자살에 대한 생각을 가지고 있는지 여부와 빈도를 확인하세요. • “지난 몇 주 동안 스스로 목숨을 끊는 것에 대해 생각해본 적이 있습니까?" • "그런 생각이 얼마나 자주 들었습니까?" (하루에 한 번 또는 두 번, 하루에 여러 번, 일주일에 여러 번 등) • “이러한 생각을 언제 마지막으로 했나요?"보건복지부환자안전보고학습시스템KOLL 의료기관평가인증원 HAMinistry of Health and WelfareKOREA PATIENT SAFETY REPORTING & LEARNING SYSTEMKorea Institute for Healthcare Accreditation※ 위 자료를 인용하여 보도할 경우에는 출처를 표기하여 주시기 바랍니다.(2/4)
2 자살 계획 유무▶ 환자가 다른 질문에 반응한 결과와 상관없이 구체적인 자살 계획을 가지고 있는지 평가하세요. • “자살할 계획이 있습니까?" | • “계획이 있다면, 그 계획에 대해 설명해 주시겠습니까?” “만약 자살 시도를 한다면 어떤 방식을 선택하겠습니까?" ※ 환자가 매우 상세한 계획을 가지고 있다면, 만약 그 계획이 실현가능한 경우(예: 약물을 사용할 계획이고, 약물에 쉽게 접근할 수 있는 | 직업을 가진 경우) 굉장히 우려되는 상황입니다.3 과거 자해 및 자살 시도 이력▶ 자해 또는 자살 시도 이력(방법, 날짜, 의도)이 있는지 확인합니다. • “과거에 어떠한 방식으로든 자해 또는 자살을 시도한 적이 있습니까?" • “언제, 어떻게, 왜 자해 또는 자살을 시도하였습니까?" • “시도한 방법으로 죽을 수 있다고 생각했습니까?" • “죽고 싶었습니까?"(만19세 미만 소아·청소년의 경우 자살의도가 자살시도 결과의 치명성만큼 중요) • “이전에 정신건강의학과 치료를 받은 적이 있습니까?"※ 과거의 자살 행동은 향후 자살을 시도하는데 있어 가장 큰 위험요소입니다.4 증상• 우울증 “지난 몇 주 동안 원하는 행동을 수행하지 못할 만큼 슬펐거나 우울했던 적이 있습니까?" • 불안“지난 몇 주 동안 원하는 행동을 수행하지 못할 만큼, 또는 초초하고 예민한 상태가 지속될 만큼 불안했던 적이있습니까?” • 충동성/무모함 “당신은 무의식적인 행동을 자주 하는 편입니까?" • 절망감 “지난 몇 주 동안 상황이 더 나아지지 않는 것처럼 절망적인 느낌을 받은 적이 있습니까?" • 쾌감상실 “지난 몇 주 동안 평상시에 당신을 행복하게 만들어준 것들을 더 이상 즐길 수 없다고 느낀 적이 있습니까?" • 고립"당신은 평소보다 더 다른 사람들과 어울리지 않고 혼자 있는 시간이 많았습니까?" • 흥분“지난 몇 주 동안 평소보다 짜증이 많아지고 화를 많이 냈습니까?" ● 약물 및 “지난 몇 주 동안 약물이나 알코올을 사용한 적이 있습니까? 사용한 적이 있다면 종류는 무엇이고 어느 정도알코올 사용 사용했습니까?” • 수면 패턴 “지난 몇 주 동안 잠이 들지 못했거나 한밤 중 또는 평소보다 이른 아침에 깬 적이 있습니까?" • 식욕“지난 몇 주 동안 식욕의 변화가 있었습니까? 평소보다 더 배고프거나 덜 배고픈 적이 있었습니까?" • 기타 우려사항 “최근 들어 당신의 사고방식이나 기분에 우려가 될 만한 변화를 느낀 적이 있습니까?"6 사회적지지 및 스트레스 요인 • 지원망 “당신과 편안하게 대화할 수 있는 믿을만한 사람이 있습니까? 누구입니까?"“당신은 상담사(치료사)를 찾아간 적이 있습니까? 있다면 시기는 언제입니까?" • 가족 상황 “가정에서 다루기 어려운 갈등이 있습니까?” • 학교 기능 “학교에서 학업적 또는 사회적 압박이 너무 커서 더 이상 참을 수 없다고 느낀 적이 있습니까?" • 집단 따돌림 “왕따나 따돌림을 당하고 있습니까?” • 자살 전염 “자살했거나 자살 시도한 사람을 알고 있습니까?" • 삶의 이유 “당신이 살아가는 이유는 무엇입니까?" 또는 “과거에는 자살하지 않도록 어떻게 버틸 수 있었습니까?"[2-3단계] 보호자(부모, 배우자 등)와 면담하기▶ 기본적으로 보호자(부모, 배우자 등)와 개별적으로 면담하며, 만19세 이상의 환자일 경우 보호자와 면담을 진행하는 것에 대해 환자의 동의를 얻어야 합니다.이 보건복지부,보건복지부KOPS 환자안전보고학습시스템환자안전보고학습시스템B 의료기관평가인증원KOI의료기관평가인증원Ministry of Health and WelfareKOREA PATIENT SAFETY REPORTING & LEARNING SYSTEMHAIKorea Institute for Healthcare Accreditation※ 위 자료를 인용하여 보도할 경우에는 출처를 표기하여 주시기 바랍니다.(3/4)
• “환자와 이야기를 나눈 후, 저는 환자의 안전에 대해 걱정이 되었습니다. 이야기하기 어려운 주제가 될 수 있었으나 환자가 자세히이야기해 주어서 매우 고맙게 생각합니다. 우리는 이제 보호자의 의견을 듣고 싶습니다.” • “환자는 다음과 같이 답변 했습니다(1단계 자살 위험성 선별 도구에 대한 환자의 양성 답변 참고). 환자가 이 내용을 공유한 적이있습니까?”, “이 답변에 대해 어떻게 생각합니까?" • “환자의 자살 생각이나 과거에 자살 시도 이력에 대해 알고 계신 것이 있습니까?" “알고 계시다면 구체적으로 어떠한 내용입니까?" • “환자에게 다음과 같은 증상이 보입니까?" ※ 슬프거나 우울하다 / 불안하다 / 충동적이고 무모하다 / 희망이 없다 / 짜증이 많다 / 평소에 행복을 가져다 준 것들을 즐기지 않는다 / 친구에게서 멀어져서 혼자 지낸다.“환자의 수면 패턴/식욕의 변화가 있었습니까?" • “환자가 약물이나 알코올을 사용합니까?" • “가족이나 가까운 친구 중 자살을 시도한 사람이 있습니까?" • “잠재적인 위험이 있는 물건(예: 약물, 칼 등)은 집에서 어떻게 보관하고 있습니까?" • “환자가 힘들 때 도움을 요청할 수 있는 사람이 있습니까?"[[2-4단계] 환자와 함께 안전계획 세우기 : 가능하면 보호자(부모, 배우자 등)도 함께향후 자살로부터 환자를 지키기 위해 안전계획을 세우세요. 안전계획은 안전서약서를 만드는 것과 다릅니다. 환자에게 안전서약을 요구하는 것은 효과적이지 않으며, 위험하거나 잘못된 경계심을 줄 수 있습니다.• “우리의 최우선 과제는 당신의 안전을 지키는 일입니다. 자살로부터 소중한 당신을 지킬 수 있는 안전계획을 함께 세워봅시다.” • (도움 요청) “자살 생각이 날 때 누구와 이야기하겠습니까?" | (위험도구 제한) “위험한 물건(약물, 칼 등)은 어떻게 보관하겠습니까?"환자 및 보호자(부모, 배우자 등) 면담을 위한 상황별 지문1 보호자(부모, 배우자 등)에게 다음과 같이 말하세요. • “우리는 병원에 내원한 모든 환자들에게 자살 위험이 있는지 검사하여, 향후 야기될 수 있는 사고를 미연에 방지하고자 합니다.따라서 우리는 다른 사람이 없는 곳에서 환자와 자살과 관련된 질문들을 하고자 하며, 죄송하지만 잠시 방에서 나와 주셨으면 합니다. 환자의 안전에 대해 염려되는 점이 있으면 바로 알려드리겠습니다. 협조해주셔서 감사합니다.”(2) 환자 검사 결과가 양성인 경우, 환자에게 다음과 같이 말하세요. • “저는 당신과 이 문제에 대해 이야기 하게 되어 매우 기쁩니다. 이제 저는 당신의 보호자 및 담당 의료팀과 이야기 나눌 것입니다.그리고 당신은 훈련된 정신건강제공자나 의료인과 곧 면담하게 될 것입니다.” 3 환자 검사 결과가 양성인 경우, 보호자(부모, 배우자 등)에게 다음과 같이 말하세요. • “환자의 안전을 위해 더 많은 검사가 필요합니다. 저는 담당 의료팀과 의논할 것이고 보호자께서는 훈련된 정신건강제공자나의료인과 곧 면담하게 될 것입니다.”참고자료 | · NIMH. Ask Suicide-Screening Questions(ASQ) Toolkit(https://www.nimh.nih.gov/research/research-conducted-at-nimh/asq-toolkit-materials/index.shtml). · NIMH. Suicide risk screening tool. 2017. · NIMH. Brief suicide safety assessment guide_emergency department/inpatient. 2017. · NIMH. Script for nursing staff. 2017. · NIMH. Suicide risk screening pathway emergency department. 2017.(함께 보고하고 함께 보호받는 환자안전 보고학습시스템, KOPS |자살 위험성 선별 검사에 대한 내용이 상세하게 설명되어 있는 사용 가이드를 별첨자료로 함께 배포하오니 참고하시기 바랍니다.해다 저보제고지와 사용 가이드는 업무상 활용을 목적으로 번역한 것으로 관점에 따라서 해석의 차이가 있을 수 있으므로, 정확한 내용의 확인을 | 위해서는 반드시 원문을 참조하시기 바랍니다. • 환자안전 보고학습시스템(KOPS)에서는 유사 환자안전사고 보고 사례를 지속적으로 모니터링하며, 향후 추가적으로 관련 정보가 제공될 수 있음을 알려드립니다.보건복지부환자안전보고학습시스템| 의료기관평가인증원 HATMinistry of Health and WelfareKOREA PATIENT SAFETY REPORTING & LEARNING SYSTEMKorea Institute for Healthcare Accreditation※ 위 자료를 인용하여 보도할 경우에는 출처를 표기하여 주시기 바랍니다.(4/4)
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